以下内容经耳鼻喉科专科刘佳音医生审阅
在香港，慢性鼻炎与鼻窦炎是极为普遍的都市病。许多人起初以为只是普通感冒或鼻敏感，直到浓痰倒流、脸部剧痛，甚至出现鼻息肉导致长期鼻塞，才惊觉问题严重。本文将带你深入了解鼻窦炎，从生理结构到最新的治疗方案，助你重拾顺畅呼吸。
认识鼻窦炎：为什么你的鼻腔会变成「蓄脓池」？
鼻窦的生理构造与功能：它不只是「空腔」
许多人以为鼻子就只是呼吸的通道，事实上，鼻窦是头颅骨内与鼻腔相通的空腔，表面覆盖着黏膜，这就是「鼻窦」。
人体四对鼻窦的位置与角色： 额窦、筛窦、上颚窦、蝶窦
- 额窦 (Frontal Sinuses)：位于眉毛上方。
- 筛窦 (Ethmoid Sinuses)：位于两眼之间。
- 上颚窦 (Maxillary Sinuses)：位于眼眶下方、脸颊骨内，是体积最大、最常发炎的位置。
- 蝶窦 (Sphenoid Sinuses)：位于鼻腔深处，靠近头颅中心。
鼻窦的三大功能： 调节呼吸湿度、减轻头颅重量、共鸣发声
- 调节呼吸湿度：加温及加湿吸入的空气。
- 减轻头颅重量：使头骨变轻，减轻颈部负担。
- 共鸣发声：影响说话的音质与响亮程度。
发炎连锁反应： 黏膜肿胀 → 开口阻塞 → 黏液淤积 → 细菌滋生
当鼻窦黏膜因感染或过敏而肿胀，会导致开口阻塞，使得鼻窦内的黏液淤积。这些无法排出的分泌物成为了细菌滋生的温床，进而引发化脓与感染。
急性 vs 慢性鼻窦炎
要采取正确的鼻窦炎治疗，首先要了解你的发炎属于哪个阶段：
急性鼻窦炎 (ARS)： 症状通常在 4 周内消失，多由感冒诱发
最常见的类型，通常由上呼吸道病毒感染（感冒）引起。症状来得快，但在妥善照护或用药后，通常能在 4 星期内完全康复。
亚急性鼻窦炎： 症状持续 4 至 12 周
若急性期的感染未能彻底清除，症状会持续拖延，这是一个警告信号，代表黏膜的纤毛排毒功能已经受损。
慢性鼻窦炎 (CRS)： 症状持续超过 12 周，可能伴随鼻息肉
慢性鼻窦炎 (CRS)： 症状持续超过 12 周，可能伴随鼻息肉
当发炎状态超过 3 个月，便会演变成慢性鼻窦炎。长期的慢性发炎容易刺激黏膜异常增生，形成良性的鼻息肉。这不仅会加剧阻塞，更会令嗅觉严重受损。
鼻窦炎的成因解析：不只是「感冒没好」这么简单
病原体感染：最常见的直接致病原
病毒性感染
急性鼻窦炎初期很多时候都是由病毒引起（如鼻病毒、流感病毒）。这类情况通常具备自限性，免疫系统强健时可自行消退。
细菌性感染
若病毒感染破坏了黏膜的防御力，或者鼻腔引流不畅，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌就会乘虚而入，导致化脓性感染（流黄绿脓涕）。
真菌性感染
较为少见，多发生于免疫力低下或长期滥用抗生素的人士。真菌可能会在鼻窦内形成「霉菌球」，通常需要透过手术清除。
物理结构与环境诱发因素
过敏性鼻炎（鼻敏感）： 长期慢性发炎导致黏膜肥厚
过敏性鼻炎（鼻敏感）： 长期慢性发炎导致黏膜肥厚
長期未能控制的鼻敏感會令鼻黏膜處於慢性腫脹狀態，大大增加患上鼻竇炎的風險。
解剖结构异常： 鼻中隔弯曲、鼻甲肥大
先天或后天的鼻中隔弯曲，或是下鼻甲骨因长期过敏而肥大，都会在阻塞鼻窦的引流通道。
鼻息肉： 良性组织增生却是导致「慢性阻塞」的主因
犹如一串葡萄般生长在鼻腔内的息肉，会直接堵塞鼻窦开口。这是慢性鼻窦炎患者经常复发的罪魁祸首。
隐藏成因： 牙源性感染
由于上颚牙齿的牙根与上颚窦底部非常接近，严重的蛀牙、牙周病或拔牙感染，可能会直接穿透骨质，将细菌带入上颚窦，引发单侧的严重鼻窦炎。
鼻窦炎症状全解析：如何精准辨识「警讯」？
四大核心症状（主要诊断指标）
浓稠脓涕： 出现黄、绿色甚至带有血丝的鼻涕
这是鼻窦内存在细菌感染与白血球作战后的残留物，质地黏稠且不易挤出。
脸部胀痛： 压迫感分布于眼眶周围、脸颊或额头
低头、弯腰或跳跃时，胀痛感会瞬间加剧。这是因为蓄积的脓液因重力压迫到发炎的窦壁神经。
鼻塞与嗅觉障碍
黏膜肿胀与分泌物堵塞嗅觉神经区，令患者常抱怨吃东西「没有味道」。
鼻涕倒流： 引起喉咙异物感
脓涕无法从前方流出，便会往后倒流至咽喉，刺激喉咙引发慢性咳嗽（尤其在夜间躺下时尤为明显）。
伴随出现的身体不适
放射性疼痛： 转变为偏头痛、上排牙痛或耳朵闷痛
上颚窦发炎极易引发上排牙痛；而牵连至耳咽管时，则会导致中耳积水或耳朵闷塞感。
全身性反应： 发烧、疲倦、口臭（脓涕气味）
化脓的黏液在鼻腔内发酵，不仅会产生难闻的口臭，细菌毒素进入血液也会引起疲倦与轻微发烧。
症状对照：鼻窦炎 vs. 一般感冒 vs. 鼻敏感
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特征 |
鼻窦炎 |
一般感冒 |
鼻敏感 |
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鼻涕性质 |
浓稠黄绿脓涕 |
初期清澈，后转稠 |
清澈水状 |
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持续时间 |
超过 10 天 |
7-10 天内自愈 |
清澈水状 |
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脸部疼痛 |
显著胀痛 |
极少 |
无 |
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发烧 |
常见（急性期） |
偶尔 |
无 |
关键区分指标： 持续时间、鼻涕性质、是否有发烧与脸痛感
若只有清鼻水且伴随眼睛痕痒，多为鼻敏感；若伴随全身酸痛，通常是感冒。但若出现脸部痛楚及黄绿色脓涕，便极大机会是鼻窦炎，建议咨询医生。
10 天关键期： 感冒超过 10 天没好该警觉是鼻窦炎
如果感冒症状持续 10 天以上未见好转，或者在第 5 至 7 天时突然恶化（例如本来退烧了又再烧起来），这是一个重要的警号，应立刻就医。
鼻窦炎会自己好吗？深入探讨「自愈」的可能性
什么情况下可以观察与「自愈」？
病毒性轻症： 症状轻微且无发烧
如果在发病的首 7 天内，鼻涕虽然黏稠但没有明显的黄绿色化脓，且无发烧或严重的脸部剧痛，通常免疫系统有能力将病毒清除。
纤毛功能正常且阻塞尚未完全封闭
只要鼻窦开口未被完全堵死，黏膜的纤毛还能勉强将分泌物推离鼻窦，就有机会透过加强引流来达到自愈。
提高自愈率的居家护理 - 正确的「洗鼻」指引
洗鼻是能舒缓鼻窦炎的物理性辅助治疗方法。它能直接冲走鼻腔内的浓涕、过敏原与发炎物质。
洗鼻工具的清洁与更换
洗鼻壶或洗鼻器使用后必须以热水冲洗并彻底风干。建议每 3 个月更换一次洗鼻器，避免细菌残留导致二次感染。
何时「自愈」已不可能？ （必须就医的讯号）
高烧不退： 暗示细菌感染已扩散
超过 39°C 的高烧且伴随发冷，代表感染已非常严重。
视力受损： 感染逼近眼窝并发症的急征
由于眼眶与鼻窦仅一墙之隔，若出现眼球肿胀、重影、视力模糊或眼球活动受限，代表细菌已侵入眼眶，会有影响视力的风险。
剧烈头痛或颈部僵硬： 警惕脑膜炎风险
若细菌向上突破颅底骨骼感染脑膜，会引发脑膜炎甚至脑脓疡，这是有生命危险的严重并发症。
鼻窦炎的专业治疗：药物、饮食与手术时机
当居家护理无法控制病情，便需要寻求耳鼻喉科专科医生的协助。若想了解更多有关专科检查与治疗的资讯，可参考圣保禄医院耳鼻喉科中心的专业服务或预约专科医生检查。
非手术治疗方案：药物的阶梯式应用
抗生素
专门针对细菌性急性鼻窦炎。疗程通常需要 7 至 14 天，患者必须严格遵从医嘱完成整个疗程，切勿因症状稍退而擅自停药，否则极易产生抗药性细菌。
类固醇鼻喷剂
这是治疗慢性鼻窦炎及缩小鼻息肉的「黄金标准」。局部使用的类固醇喷剂能有效减轻黏膜炎症，且吸收入血的剂量极低，长期使用相对安全。
抗组织胺与去充血剂
抗组织胺有助于控制因鼻敏感诱发的症状；去充血剂（通鼻喷剂）则能迅速收缩血管、打通鼻塞，但连续使用不应超过 5 至 7 天，以免引发反弹性的药物性鼻炎。
手术时机：何时该考虑 内视镜鼻窦手术功能性内视镜手术？
当药物无法逆转发炎状态时，鼻窦炎手术便成为必要的选择，而功能性内视镜鼻窦手术 (FESS) 是目前最主流且成熟的微创治疗方案。
手术评估指标一： 药物治疗超过 3 个月仍无显著改善
经过足够剂量的抗生素与类固醇喷剂治疗后，若症状依然严重影响生活质素（如长期失眠、头痛）。
手术评估指标二： 影像学检查（CT）显示鼻窦口已永久性阻塞
电脑扫描（CT Scan）是评估手术的关键。若影像显示鼻窦内充满化脓物质且开口因组织变形而彻底封死，只能依靠手术物理性打通。
手术评估指标三： 伴随严重鼻息肉或已影响心肺功能
巨大鼻息肉会完全堵塞鼻腔。对于同时患有哮喘的病人，鼻窦炎恶化往往会直接诱发哮喘发作，此时必须积极考虑手术。
内视镜鼻窦微创 手术优势： 微创、保留健康组织、术后恢复期短
手术会在内窥镜控制和监察下进行。耳鼻喉科专科医生会透过鼻孔将内视镜伸入，精准切除病变组织（如息肉）并扩大鼻窦开口。过程无外部伤口，能最大程度保留健康的黏膜组织，术后恢复快。 内视镜鼻窦手术能改善鼻塞、后鼻漏、面部疼痛、头痛等问题，预防鼻窦炎并发症。
预防与日常维护：别让鼻窦炎成为「老毛病」
生活习惯的微调
定期洗鼻： 作为日常保健，维持纤毛排毒效率
曾患有鼻窦炎的人士，可将盐水洗鼻纳入日常卫生习惯中，定期冲刷致敏原，保持黏膜健康。
控制过敏原： 减少尘螨、毛屑对鼻黏膜的慢性刺激
勤换床单、使用防尘螨寝具、保持家居通风，能有效降低鼻敏感发作的频率，从源头切断鼻窦炎的诱因。
强化免疫力： 充足睡眠与规律运动，减少感冒频率
每一次感冒都是对鼻窦的考验。维持规律作息与运动，提升抵抗力是防病的根本。
术后维护：手术不是终点
术后护理关键： 为什么术后洗鼻是预防复发的最重要关键？
术后洗鼻是预防复发的最重要关键。手术开通了通道，但黏膜修复需要洗鼻来清除残留血块与分泌物，防止组织粘连，降低复发率 。
常见问题 FAQ
鼻窦炎会传染吗？
鼻窦炎本身不一定会传染，引发鼻窦炎的病毒或细菌（如流感）具备传染性。如是由感冒、流感等病毒引起的急性鼻窦炎，那个病毒具备传染性，跟感冒或流感一起出现，可能透过飞沫或接触传播。
洗鼻可以根治慢性鼻窦炎吗？
洗鼻是极佳的辅助治疗，能缓解症状并减少药物依赖，但若存在严重的物理性阻塞（如鼻中隔弯曲或大颗息肉），仍需配合手术。
鼻窦炎如果不治疗，真的会导致失明或脑炎吗？
虽然比例不高，但因鼻窦紧邻眼窝及大脑，若细菌穿透薄弱的骨壁，确实可能引发眼窝蜂窝性组织炎甚至脑膜炎，绝不可掉以轻心。
为什么鼻窦炎治好后还是会间歇性头痛？
可能是因为长期的发炎导致神经敏感化，或是环境气压变化影响已受损的黏膜。建议定期回诊，监控鼻腔健康状况。
